扬帆起航,广中医仙葫院区胃肠肛门外科开科了2017-07-14孙平良仙葫肛肠在学校与上级部门的关怀下,经过我院领导与全体职工的多年努力,广西中医药大学第一附属医院仙葫院区终于与大家见面了!近期仙葫重点大事件:7月17日-7月31日仙葫院区门诊诊查费全免!7月17日仙葫院区正式开诊、病房正式运营!7月19日仙葫院区举行开业庆典!仙葫院区位于广西南宁市仙葫经济开发区仙葫大道西327号,地处南宁市东部核心地带,紧邻东方广场及仙葫经济开发区管委会,是仙葫开发区唯一医疗规划。院区以三级综合性中医医院标准建设,集医疗、教学、科研、保健康复等功能于一体,总建筑面积71354㎡,总投资5亿元,编制床位600张。重点打造骨伤、肿瘤、康复及顺应国家二胎政策的妇产学科,共享东葛院区优秀名医专家团队,并配备了医用电子直线加速器、3.0T核磁共振、高端CT、DSA等各类大中型仪器设备。胃肠肛门病科是在东葛院区肛肠中心基础上发展而成。自上世纪50年代开始开展中医肛肠病诊治业务,是全区开展肛门疾病防治工作最早的一个肛肠病专科。目前科内有高级职称(包括返聘专家)4人、博士2人、硕士3人。科室现开放床位40张,是胃肠肛门病临床、教学、科研一体化的科室。拥有STorz3D高清电子腹腔镜、胃肠动力学检查系统、激光坐浴机、多功能肛肠病综合治疗检查仪、生物刺激反馈仪、结肠水疗仪等系列高精尖设备,具有较高的现代医学诊疗技术,目前主要开展中西医结合治疗胃肠肿瘤、炎症性肠病、肛肠疾病的诊疗方案,开展了胃肠肿瘤的规范化微创治疗、直肠癌冷冻消融保肛技术、胃肠手术围手术期中医药的扶正与促愈、肛肠病的微创与无痛手术治疗、炎症性肠病的中西医标本兼治、反复手术复发性肛瘘综合治疗、顽固性肛门坠胀和便秘的中西医治疗、重症复杂痔疮的修复与整形治疗、PPH及TST手术与技巧研究、肛肠手术后并发症综合治疗。良好的住院环境!干净明亮的住院部让患者住的舒服,心情舒畅,疾病康复。整洁的病床。配药间干净明亮,一切为患者着想,让患者放心。专业的医疗团队,为你健康保驾护航!精心诊疗的态度,一切以患者健康为出发点技术力量雄厚,重点开展肛肠与胃肠疾病的微创与无痛手术治疗。无微不至的照顾与关怀。尽职尽责,一切以病人为中心的理念。肛肠多功能检查治疗仪、胃肠动力学检查系统、生物刺激反馈治疗仪、一体化坐浴机等先进设备辅助诊疗。科室主任孙平良教授于2017年02月受邀《健康老友道》节目,讲述肛肠常见疾病痔疮的防治。仙葫胃肠肛门中心欢迎您的到来。继往圣之绝学,保一方之安民,望不负众人之所托,在护卫健康的道路上,我们必当倾注心血,砥砺前行!仙葫胃肠肛门中心二维码,期待您的关注广西中医药大学第一附属医院仙葫院区将于2017年7月17日开始正式运营,7月19日举行开业盛典,胃肠肛门病科位于北楼10楼,谢谢大家支持!咨询电话:0771-5361257(护士站) 0771-5361256(医生办公室)。
因工作安排等因素,原周二下午门诊调整至周四下午门诊。现出诊时间为周三上午,周四下午。若有不便,敬请谅解。
患者男性,十几岁,病史1年余,曾行手术治疗未愈而来就诊。
首先要放松心情! “痔疮 ”问题 接下来要区分到底是“痔”还是“皮赘”。克罗恩病患者更常见的是肛门周围出现皮赘,有时与痔难于区分,因此应找医生仔细检查,分清楚是“痔”还是“皮赘”。 皮赘的大小、形状、性质各异。有些比较大,伴有水肿,质硬,呈紫色;有些像“大象耳朵”,偏平,基底较宽或者窄,质软,不痛。大的皮赘常常是肛瘘或肛裂痊愈后遗留下的病变。痔是扩张的血管团,因此一般情况下是质软、无痛的。痔常无特殊不适,但克罗恩病活动时可以变硬,伴有疼痛;克罗恩病引起严重腹泻时,可引起相应症状,如出血。 如果确定是“痔”,那么治疗方法包括坐浴、局部用药以及控制腹泻。由于手术切除常常可能导致伤口不愈合、感染、肛门狭窄、肛门括约肌损伤,一般应避免外剥内扎、套扎等痔手术。在无任何肛门直肠克罗恩病的情况下,对经过慎重选择的患者也可进行手术切除或套扎。 “肛裂”问题 克罗恩病患者的肛裂分两种类型,也需要区分,治疗上也不太一样。第一种是原发性肛裂,也就是与克罗恩病没有关系的肛裂,具有一般肛裂的典型特征:溃疡表浅、位于正中线、从齿状线下延伸至肛管外缘。通常以下治疗对其有效,如坐浴、麻醉药、激素软膏和控制腹泻。原发性肛裂在克罗恩病中很少见。第二种是克罗恩病引起的肛裂,特点是溃疡深而宽,并且有时多发,常位于侧位(不在前正中位或者后正中位),远离正中线并且常伴有随其他肛周疾病。尽管这些肛裂病变看似严重,但一般不引起症状或症状轻微,多数克罗恩病引起的肛裂可自愈。 ? 如有肛周活动性克罗恩病,可口服甲硝唑、5-氨基水杨酸灌肠或使用肛门栓剂,还可考虑使用免疫抑制剂。如肛裂引起疼痛,应注意有无脓肿或瘘管形成。如肛裂不愈合且症状持续,需排除直肠炎的可能。 ?? 对克罗恩病引起的肛裂病例,不应施行肛裂切除术。经内科治疗不愈合的肛裂,如无合并直肠炎,大部分可经内括约肌侧切术治愈。如不进行内括约肌切开,最终可能形成脓肿或肛瘘。如同时存在直肠炎。应避免手术。有极少部分的快了吧患者会出现一种特殊类型的肛管溃疡,溃疡面宽大而且呈穿透性,可累及大部分肛管,甚至呈环状,常规的局部治疗对其无效,这些患者最终常常需要切除直肠,并行粪便转流手术。 本文摘自练磊及爱在延长,欢迎加他们的微信。
近两年来,因故极少光顾好大夫网站,没能及时回复朋友们的提问,在此向各位朋友表示歉意。以后定经常上来,写写临床心得,发布专业消息和进展,解答朋友们的疑惑,但愿我的努力能够对朋友们有一丝帮助。我科肛肠病区与胃肠病区整合后,成立了胃肠肛门病中心,整合后技术进一步提高和规模上升,但专科专病的高度专业化、精准化一直没改变,拒绝“砖家”和“通才”,也是一直努力追求的方向,中医肛肠会一直努力,做得更好、更专业,把肛肠事业更上一个平台。尽心尽力,解除患痛,友谊一生!
专家,是对专业的执着和追求者;对自己的专业领域充满热爱和敬畏,坦诚和谦虚;对自己专业领域外决不自负和自擂,保持平凡心和客观态。 砖家,是自满和自负者,是自欺欺人者,是缺乏科学和实事求是的品行者;对自己专业一知半解,却期待所有人都认为他知无不晓、识无不通的专家;或许他有一技之长,却只能在“砖”的门里转圈,踏不上“专”的殿堂。 砖家很多,尤其在物欲横流的世俗里,诸如我们身边很多的砖家,号称精通诊治从头到脚很多专业或领域的疾病。 也有医者,不敢自称专家,却一辈子潜心只去探究一个系统、一个方向或一个疾病,战战兢兢,从不轻视和放弃每个细节、每个步骤或每个症状体征。对治愈的病例只有舒心而没有自擂,对没法治愈的病例只有自遣而没有借口。这是真正的专家! 其实我也想成为专家,也会努力的朝着它前行,现只好先从做一个“职业”的医生做起。(职业是指:参与社会分工,用专业的技能和知识创造物质或精神财富,获取合理报酬,丰富社会物质或精神生活的一项工作。------见百度百科)
PPH在我国已经开展10年了,现在成为全世界行PPH治疗最多的国家。十年来的实践,PPH的优缺点得到了充分的挖掘。PPH术的发展概况 1997年,Pescatori首先报道采用经肛门吻合器直肠粘膜切除术治疗直肠粘膜脱垂。1998年,意大利人Longo A完成世界上第1例PPH治疗痔脱垂。1999年PPH引进亚洲,由新加坡教授Seow Choen首先开展,2000年6月份引进中国,由上海中山医院姚礼庆教授完成国内首例PPH。全世界已有30万例痔病患者成功实施了PPH手术。国内目前有30多个省市开展了PPH技术,近15000名患者成功接受了该项技术。关于PPH的命名,目前期刊上出现的吻合器痔固定术、Longo方法、吻合器肛门成形术、肛膜固定术、吻合器直肠粘膜切除术、横向粘膜脱出切除术、脱出固定术等,皆与PPH是同一种方法。PPH手术原理 PPH手术通过切除齿线上2cm-4cm的环状直肠粘膜带,并同时对远、近端的粘膜进行吻合,一方面上提了病理性松弛的肛垫,恢复了肛管粘膜与括约肌的正常解剖结构,保证了术后肛管正常的精细排便功能。另一方面,手术减少吻合口下的血流量,术后痔核逐渐萎缩。因此可总结为“断流”、“悬吊”、“固定”、“减积”。PPH术的适应症、禁忌症 PPH适应症有:①以内痔出血为主的环状痔患者;②以脱垂为主、外痔能完全还纳的环状痔患者;③直肠粘膜脱垂、或合并有直肠粘膜脱垂的环状痔患者;④排除结直肠其他疾病。相对适应症:①应患者要求,外剥内扎单个痔核后,能够完全还纳的环状混合痔患者;②合并有新鲜肛裂、皮下瘘、肛门肌瘤、血栓痔、直肠前突的环状痔患者。PPH术与传统手术的比较PPH术较传统手术优点有切除、吻合同步完成,操作简单;手术操作皆在植物神经控制的齿线上进行,术中术后疼痛轻:手术保留了肛垫组织,肛门功能影响小;切口一期愈合,缩短了住院及康复时间。归纳起来有:①PPH手术更符合现代肛肠外科微创的潮流;②手术的目的性存在本质的区别,PPH术的目的在于使病理性改变的肛垫组织复位,传统手术则是直接破坏了病理性改变的肛垫组织;③手术原则与机理具有一定的共性,都是针对有症状痔,即消除症状;④手术适应症,两者各有所长,传统手术由于剥除了正常的肛管皮肤,对肛门功能影响较大。PPH术的并发症 自2000年以来,从已发表的文献显示PPH术是一种相对较为安全的手术。但其每一步都有可能导致严重并发症。①术后吻合口出血,多与吻合器钛钉设计、患者肛垫过于肥厚、术中止血不彻底及患者术后排便有关;②尿储留,可能与术后疼痛、腹胀等不适有关。③直肠阴道漏、直肠穿孔与荷包缝合超出直肠肌层有关。④吻合口狭窄多因荷包缝合带有肌层、吻合口不在一个平面、吻合口成型时患者长期未排成形便所致;⑤感觉性失禁、排便次数增加可能是手术切除了粘膜下神经丛、牵拉直肠使直肠壶腹减小、术后括约肌牵拉伸展变薄所致。⑥术后坠胀感、疼痛与吻合口肠线吸收、钻膜下血肿有一定关系,多能自行好转;⑦肛门肌瘤形成,可能是长期炎症刺激吻合口组织增生所致;⑧钛钉的过早脱落,上提肛垫组织尚未粘附,可导致吻合口下方外痔部分外翻形成肿物脱出影响手术效果,可能与术后肛管内压仍然较高、患者大便干结、腹泻有关;⑨盆腔脓毒症、腹膜后感染,虽然在我国尚无报道,但术后常规使用广普抗生素,有预防作用;⑩对外痔无效果,术后常刺激导致肛乳头肥大。展望PPH术在治疗环状痔的优势上令人鼓舞,病人痛苦小、恢复快、不影响肛门功能,是环状痔治疗领域的重大变革。但是,吻合器价格昂贵,不能重复使用,需要熟练的手术技巧和学习过程。2004年我科率先在广西区内开展吻合器治疗痔疮及直肠脱垂,明显减轻了患者的经济负担,现已成功治愈1000余例,对以内痔脱出为主的环行痔患者,PPH术后疼痛小、术后出血少、避免了肛门功能的损伤,同时我科利用PPH术治疗合并有直肠前突、直肠黏膜脱垂、肛门肌瘤、肛裂、皮下瘘的环行混合痔等方面也积累了不少经验,其临床疗效令人满意,当然也出现了不少的并发症,这也是当成一个总结。目前,TST的出现,减轻了PPH的部分并发症。我们已在国内核心期刊上发表了多篇文章。[1]孙平良,肖振球,李晶.109例吻合器痔上黏膜环切术后3年疗效分析[J].结直肠肛门外科,2010,16(2):212-214.[2]孙平良,李晶,王萌,杨伟.PPH术治疗重度痔远期疗效与并发症的临床分析[J].广西中医学院学报,2010;13(2):1-2.[3]李晶.PPH配合痔疮外洗液治疗混合痔术后水肿30例[J]. 新中医, 2006;38(10): 83-83.[4]孙平良, 李晶,肖振球,杨伟.吻合器痔上黏膜环切术和Milligan-Morgan痔切除术后3a疗效比较[J].山东医药,2010;50(36): 81-82.[5]吴舟, 孙平良.改良TST 术与M-M 术治疗混合痔疗效比较.中国保健营养(中旬刊),2012,(7)
一次性使用开环式微创肛肠吻合器(Tissue-selecting Therapy stapler;TST)操作原理是根据“肛垫下移”学说,结合“静脉曲张”成痔理论,吸收现代痔病治疗理念,结合中医结扎方法优点,研制出的更加符合痔病病理变化特点及肛门功能需要的新方法。与PPH比较,TST是根据不同成痔理论提出的整体术式解决方案。TST的操作方式是根据痔核的数量和大小,在齿状线上方2~3 cm处作全荷包或半荷包,或 “点缝扎”,并将痔上部1/3同时牵入,切除痔上直肠粘膜及部分痔体,同时进行“断流”“悬吊”“减积”。与PPH比较,TST是针对不同痔核的数量和大小,手术方式更多样。TST术式是痔病微创方法的继续和延伸,除保留PPH术式创伤小、术后疼痛少、恢复快、术后并发症及复发率低的优点外,尚具有以下优点:1、可以根据痔核的数量和大小,调节痔上黏膜切除范围,达到良好的悬吊效果。2、可控制地切除部分痔核顶端组织,减少肛垫内动静脉血流,达到减积的效果。与PPH比较,TST是最大限度的保留正常黏膜桥,维护肛门的精细感觉和收缩功能,痔病微创治疗方法的进一步发展。TST作为独特的技术创新,目前拥有10项国际国内专利。在医疗器械方面,向来都是国产不如进口,高质量的自主知识产权医疗产品更是凤毛麟角。TST虽然是在PPH的基础上发展起来的,但在学术理论上及产品质量上均超越了PPH的境界,达到了痔治疗水平的新高度。看到国产TST高质量的走向世界,作为中国医师,甚是自豪!自2011年5月来,我开展了近20例TST手术,手术效果与PPH相当,但不良反应明显比PPH少,微创效果更明显,只是由于价格较PPH贵,难以普遍推广。
肛瘘的治疗,分为非手术治疗和手术治疗。非手术的药物治疗主要是控制感染、减轻症状、控制发展,但不能彻底治愈,或一时治愈,很容易复发。基于肛瘘的病理解剖特点,其是不能自愈的,手术是治疗肛瘘的唯一方法,而正确处理内口,清除感染的肛门腺、瘘管顶端及残腔是手术成功与否的关键。肛瘘的手术方法很多,目前常规的处理瘘道的基本方法总结起来有两种即:瘘道切开和瘘道剔除。在此基础上加以缝合术和(或)挂线术即可组成不同的手术方式,包括单纯肛瘘切开术、瘘道切开加挂线术、瘘道切开加缝合术、瘘道切开加挂线加缝合术、单纯瘘道剔除术、瘘道剔除术加缝合术。其他相关挂线术式:内口切开,同期多侧挂线法、药线引流术、立体挂线法、隧道式拖线术、改良式切开挂线术、挂浮线(即虚挂法)。还有其他方法如直肠粘膜瓣推移术、纤维蛋白胶封闭法、还有目前国际上热炒的LIFT微创术。目前有部分肛肠医师甚是自负,总认为肛门手术很简单,患者一来,未经详细检查就手术,结果术中下不了台,或者术后不愈合,或者出现其他并发症。所以对瘘道是切开还是剔除、是否挂线、是虚挂还是实挂、是否缝合成为手术中处理肛瘘的需要考虑的问题,也是我们是否能成为优秀肛肠医生的关键。